临床医生要肯于读书 善于读书
在新世纪到来之际，深感有必要向临床医生提出要"肯于读书、善于读书"这一问题。首先，并非临床医生都肯读书。以
英国某医院1999年的一个调查统计为例，1周内阅读专业文献不足15-60min者占主治医生的30％，住院医生的15％，实习医生的75％。我国的情况
恐怕更有不及。在临床工作中"吃老本""想当然""人云亦云"的情况相当普遍。"临床医学就是经验医学"是19世纪的陈旧观念。随着西方医学的传
人与发展，在20世纪中已逐渐纠正这种片面性。当我们站在新世纪的门槛上时，更应自觉地摒弃这种陈旧的观念。作为一个好的临床医生没有足
够的临床经验是不行的。但是，如果不善于结合临床经验去读书、去分析和总结，举一反三，不断提高，也是不可能成为一个好医生的。对此，
吴阶平院士曾有一段精辟的阐述："实践、思考、知识三者结合的重要性，我是在成长中逐渐体会到的……，如果三者的自然结合能尽早提高到'
自觉结合'则不仅成长速度可以大大提高，而且是可以无止境的"。
一些医生的临床知识更新过分依赖于专家们的讲课。专家们将自己的经验和学习所得经过精心提炼和准备，进行认真的知识传授，肯定是十
分重要的。但是，任何一位专家的知识都有其局限性(专业技术知识不可能样样都精通，知识的更新程度不可能时时都跟得上发展)和片面性(出自本
人的经验对某种诊断、治疗的偏爱和不偏爱)。按照循证医学的观点，专家意见的参考值是很低的，不应全盘接受，更不能以"某某"教授所见作为自
己工作的指导意见，必须结合自己的经验和读书心得，有区别、有分析地加以接受。我认为在医院职称晋升的继续教育学分中，听课和参加学术活
动与读书(写译文、综述等)至少同等重要。
一些临床医生的知识更新依赖于药品介绍推广会。不可否认，某些大型医药企业举办的各种学术活动和新药推广活动为我国临床医学界在一定程度
上带来了新信息、新知识，甚至新思路。但是，企业毕竟是以商业为目的。
临床医生要保持清醒的头脑，将在这些活动中所提供的信息与自己读书心得结合起来，相互补充、仔细分析和辨别，以更好地指导临床工作。
读书、看杂志存在一个读什么文章的问题。与临床工作有关的文章大体上可以分为以下四类。
1．与临床疾病有关的基础理论研究论文：细胞、分子生物学的迅猛发展，特别是人类基因组计划的实现，将根本改变生物学和临床医学的面貌。例如根据病人分子遗传的特点预见其发病及用药的特点，将是临床上个体化治疗的最新依据。大部分临床医生虽然不直接从事这方面的研究，但是，
保持对本专业内基础理论研究进展的基本了解是必要的。
2．实验动物研究论文：作为人类的"亲戚"，动物模型可以将离体研究的结果向探讨人类疾病的机制、治疗、预防方面拉近一大步，更具有临床可参
考性。但是，动物毕竟不同于人类。一些实验动物研究的阳性结果并不能在人类疾病的临床上重复，如应用细胞因子(胰岛素样生长因子IGF-1、上皮
细胞生长因子EGF等)治疗急性肾小管坏死，尽管在动物实验中一再取得可喜的结果，但是，临床研究都未成功，这说明不能将动物模型的研究结果简
单地直接引用于临床。
3．零散的(不是大样本的)临床观察报告：这是最基础的临床研究，是各种诊断、预防、治疗新研究的起点。但是，由于样本量小，观察不够系统(往
往根据病程中几项化验指标的变化)，其结论的重复性较差，各家报道意见矛盾，参考价值较低。
4．循证医学(evidencebasedmedicine，EBM)的研究论文：是当前临床医学研究中参考价值最高的。循证医学通过科学的严格的设计，对大数量的病例
进行前瞻性、双盲、随机、对照研究(randomizedcontrolled'trials，RCT)，其一级研究终点一般都比较简单、明确，易于对比和统计，在此基础上
还可以进行亚课题或亚组分析，将若干个同一研究内容的RCT(或非RCT的临床研究)通过统计学的方法按各个研究工作的质量(可信度)打分进行再分析
，得出最后的综合结果，即荟萃分析(meta-analysis)，它可以提供有数量根据的综合信息。
如何将所阅读EBM的论文应用到日常临床诊疗工作，关键在于：(1)正确地掌握各个EBM报告的内容，包括所用方法(药物)、研究对象、疗效程度等，不
可将其结果泛化推广。此外，在了解其治疗效果的同时应认真了解其副作用。 (2)任何EBM的结论必须结合每个病人的具体情况加以应用。21世纪的临
床医学将在循证医学和基础医学(特别是分子生物学和细胞生物学)的带动下结合多种研究手段日新月异地发展。我们必须在大量的扎扎实实的临床与科
研实践的同时，肯于读书、善于读书，才有可能成为新世纪合格的临床医生。