CTnI对体外循环期心肌损伤的判定价值
重庆医科大学第一附属医院 王 萍 房秀生

本研究旨在观察心肌肌钙蛋白（cTnI）以及其他相关指标在体外循环(CPB)心脏手术中的动态变化，探讨监测cTnI的临床应用价值，评估三种不同心肌保护方法的心肌保护效果。将30例心内直视手术病人分为三组，冷晶体停跳组（I）、冷氧合血停跳组（II）、心脏不停跳组（III）。每组各10例，分别在术前、开放主动脉后1小时（III组为开放上、下腔静脉后1小时）、术后24小时、48小时、72小时及168小时采取血样，测定cTnI、CK、CK-MB、AST、LDH、HBD及Mb，并在阻断主动脉前10分钟和开放主动脉（组III为开放上、下腔静脉）后30分钟时取心肌标本，观察心肌超微结构变化。研究结果表明：术前三组的cTnI、Mb、心肌酶均在正常范围，开放主动脉后1小时各指标均显著升高，主动脉开放后1 小时至术后24小时达峰值，其后缓慢下降，术后24小时、48小时冷氧合血停跳组cTnI明显低于冷晶体停跳组（P<0.05），术后24小时心脏不停跳组cTnI显著低于冷晶体停跳组（P<0.05），CK-MB仅在开放主动脉后1小时提示冷氧合血停跳组及心脏不停跳组低于冷晶体停跳组。CTnI峰值浓度与主动脉阻断时间呈正的直线相关，而心肌酶及Mb浓度与主动脉阻断时间无此关系。

作者认为，心内直视手术围术期cTnI动态变化提示冷氧合血停跳及心脏不停跳的心肌保护效果优于冷晶体停跳。反映心肌损伤程度的指标cTnI的敏感性与特异性明显优于心肌酶及Mb，cTnI与缺血时间直线相关，cTnI对围术期心肌缺血损伤的诊断、预后判断及心肌保护效果的评价具有重要的临床应用价值。

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芬太尼复合维拉帕米用于创伤早期镇痛的临床及实验研究 黄 健

目的：观察芬太尼与钙通道阻滞剂维拉帕米复合用于创伤早期的镇痛效果，探讨其临床应用的可行性，为战创伤早期使用合适的镇痛药物配方提供理论及实验依据。

方法：1.采用截肢创伤模型，大鼠随机分为7组，分别于创伤后腹腔内注射：维拉帕米5mg/kg(V1组 n=8)；维拉帕米10mg/kg(V2组 n=8)；维拉帕米20mg/kg(V3组 n=8)；芬太尼30ug/kg(F组 n=8)；维拉帕米10mg/kg+芬太尼30ug/kg(F+V组 n=8)；0.9%NS 2ml (NS组 n=8)；正常对照组（n=8)。分别于用药后15min、30min、60min、120min点观察创部周围皮肤痛阈的变化，并于2h后检测脊髓后角原癌基因c-fos的表达产物fos蛋白的表达情况。2.采用随机双盲法，选择胆囊切除术患者160例，随机分为4组。于硬膜外腔最后一次局麻药注射30min后，硬膜外腔分别注射：维拉帕米5mg/kg+芬太尼75ug/kg（F+V组 n=40）；芬太尼75ug/kg(F组 n=40)；维拉帕米5mg/kg(V组 n=40)；0.9%NS 10ml (NS组 n=40)。各组术后均使用PCA。记录自注药后至第一次使用PCA的时间、术后4h、8h、12h、24h PCA药液的消耗量以及疼痛评分、镇静度评分、满意度评分；观察注药后心率及平均动脉压的变化以及PCA副作用的发生率。

结果：1.创伤后创部周围皮肤痛阈显著下降，维拉帕米可抑制该变化及减少创伤痛所诱发的脊髓后角1、2层fos蛋白的表达，并显著加强芬太尼的作用。2.术后各组各种评分均无显著差异。硬膜外使用维拉帕米可显著延长芬太尼的镇痛作用时间，单独使用时减少术后各时间点的PCA药液消耗量。注药后30min、4h、8h心率及平均动脉压均无显著变化。各组PCA并发症发生率相似。

结论：维拉帕米可抑制创伤后的痛觉过敏及原癌基因c-fos在脊髓的表达，并加强芬太尼的效应，具有一定的镇痛作用。用于临床镇痛较为安全有效。由于维拉帕米还可抑制阿片类药物的耐受性及成瘾性，因而将维拉帕米等钙通道阻滞剂复合芬太尼等阿片类药物用于创伤早期镇痛，不仅可增强阿片类药物的镇痛效应，而且还可降低其副作用。

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明胶纤维网对肝创伤止血效果的研究
第三军医大学大坪医院（400042） 牛金柱 刘 宿 郭晓丽

目的：探讨明胶纤维网在不同出血创面的止血效果。

方法：1.临床观察：350例急诊创伤和手术出血病人，根据出血性质分为浅表创面出血、深部创面出血和实质脏器出血三类。观察比较明胶纤维网、氧化纤维素和明胶海绵三种止血材料的止血时间，并与医用纱布进行对比研究。2.扫描电镜观察三种止血材料的结构。结果：1.浅表创面各组止血时间无显著差异(P>0.05)，在深部创面明胶纤维网组止血时间为83.0± 43.64s，与明胶海绵(149.0± 65.67s)氧化纤维素(117.0± 70.18s)比较有显著差异(P<0.05)。但在内脏渗血创面，明胶纤维网、氧化纤维素、明胶海绵有效率分别为85.7%、85.7%及71.4%，无显著差异(P>0.05)。2.扫描电镜显示，明胶纤维网呈网络致密状结构，氧化纤维素和明胶海绵的结构间均有较大网眼。

结论： 明胶纤维网结构致密在深部出血创面止血效果较结构疏松的氧化纤维素和明胶海绵好。

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围术期输血对T淋巴细胞亚群、NK细胞变化及血清sIL-2R、IL-6水平的影响
第三军医大学大坪医院（400042） 孙家潭 葛衡江 陈方祥 刘怀琼

T淋巴细胞亚群、NK细胞变化及血清sIL-2R、IL-6在免疫调节中占据重要地位，T淋巴细胞亚群主要参与细胞免疫，NK细胞通过释放淋巴因子来调节免疫功能，sIL-2R、IL-6是主要的炎性介质。这些细胞及细胞因子在体内生理平衡失调将会导致免疫功能紊乱，对患者的预后带来不良的影响。本文观察和比较了30例直肠癌手术病人输入异体全血和SAG-M红细胞后，T淋巴细胞亚群、NK细胞数量和血清可溶性IL-2受体和IL-6水平的变化。结果表明：1）输入异体全血或SAG-M红细胞的病人术后CD3、CD4细胞、NK细胞下降与术前相比较均有显著性差异；2）血清sIL-2R、IL-6水平均显著升高，输异体血组升高更为明显。研究结果提示输入异体全血比输注SAG-M红细胞对免疫功能的损伤更为严重，围术期应尽量少输异体血。特别是免疫功能下降的癌症病人更应注意，以成分输血优于输注全血。

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体外循环对内皮细胞损伤/活化的临床研究
第三军医大学大坪医院（400042） 陈力勇 刘怀琼

内皮细胞（EC）不仅是机体的重要屏障和半透膜，而且还是重要的代谢和内分泌器官，具有重要而广泛的生物学功能。它参与调节血管张力、血液凝固、纤溶系统和血小板功能，参与细胞-细胞和细胞-细胞外基质的粘附过程。在心血管体外循环（CPB）手术中，EC的损伤/活化是急性血管痉挛、凝血功能失调、全身炎症反应和缺血-再灌注损伤的一个关键环节。本研究通过对26例心血管择期手术病人围术期循环内皮细胞（CEC）、血浆血栓调节蛋白（TM）和因子vWF以及血浆内皮素-1（ET-1）和一氧化氮（NO）变化的观察，探讨CPB对内皮细胞的损伤/活化及其可能机制，结果表明：CPB期间全身性内皮细胞急性损伤并活化，CPB和升主动脉阻断时间也与EC损伤/活化的程度有关。动态监测TM、vWF能反映心血管CPB手术中EC损伤/活化的程度，可作为临床判断EC损伤/活化的指标，为临床开展内皮细胞的保护治疗措施提供一定的理论依据。

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小儿心脏移植术麻醉处理一例
第三军医大学大坪医院 刘 宿 张华云 罗富荣 陈力勇

心脏移植手术不同于一般心脏手术，有其复杂性和特殊性，故麻醉处理也有其特点：1）患者为终末期心脏病，心功能极差，对麻醉药和镇静药的耐受力极小，因此麻醉宜选择对心肌以致轻微的药物；2）术中对患者施行全面监测；3）加强麻醉器械、设备的消毒，各种操作严格遵守无菌技术；4）升主动脉开放后即开始输注异丙肾上腺素、多巴胺等药物，以改善心肌收缩力和增加心率；5）术前准备足够的静脉通道；6）预防术后出血：停CPB后用鱼精蛋白对抗肝素，应用抑肽酶，输注新鲜全血。

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微量氯胺酮与异丙酚联合用于人工流产术
重庆医科大学第一附属医院 刘丹彦 谢志军 房秀生

50例人工流产患者随机分为两组。I组：静注异丙酚1mg/kg和氯胺酮0.2mg/kg；II组：单次静注异丙酚2-2.5mg/kg，术中必要时可追加异丙酚20-30mg以维持适当的麻醉深度。术中观察两组血压、心率、脉搏氧饱和度，记录麻醉时间、苏醒时间和异丙酚的总量。结果表明：微量氯胺酮能增强异丙酚的麻醉效能，而不加重其对循环、呼吸的抑制作用，并且麻醉苏醒时间和质量均不受影响。结论：单用异丙酚或氯胺酮与异丙酚联合用于人工流产术均为安全、有效、可行的麻醉方法，但后者更具优势。

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同种异体肝脏原位移植术的麻醉与容量维持
葛衡江 刘怀琼 贾乃光 张华云 刘宿 陈力勇 闫红 罗文君 等

麻醉管理是肝移植围术期中的一项重要内容。除一般大型腹部手术的麻醉处理要点外，还将涉及到大量输血输液、水电解质紊乱和酸碱平衡失调、低体温、低血糖、凝血与纤溶机能障碍等诸多方面的问题。本文结合一例同种异体原位肝脏移植术的经验体会着重介绍肝移植手术期间麻醉管理及容量维持。1、改进操作方法，减少术中出血。 本例在历时15个小时的手术过程中，失血总量达17900ml（包括负压吸引瓶、术中纱布、敷料等），无肝前期、无肝期、再灌注期等三个阶段失血量基本接近。单位时间内失血较大的有2次，一是病肝切除时，肝脏断面出血量大。二是血管、吻合完毕试开放时，由于吻合口渗漏而大量出血。这两次出血的量几乎占整个手术过程失血量的70%左右，与此相应的快速补充血液及晶体溶液也主要集中在这两段时间内，约占术中总入量的66%。2、维持血容量。 中心静脉压稳定在8-10cmH2O。容量补充时根据监测结果，及时补充各种血液成分。输液中少用晶体溶液，以血浆（新鲜冰冻血浆）、血浆代用品（血定安、血代等）为主，出血较多时应补充全血。3、麻醉维持。 重点在于血流动力学的稳定，保证良好的脏器灌注。麻醉期间应监测尿量，必要时给予利尿剂。麻醉用药:芬太尼+异丙酚（2～4mg/kg/h）+中长效肌肉松弛剂。无肝期、再灌注期麻醉药量应减少。

第三军医大学第三附属医院、野战外科研究所麻醉科; 北京中日友好医院麻醉科

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腰麻和硬膜外联合麻醉在下肢及下腹部手术中的应用
重庆医科大学第一临床医院 何开华 陈 萍

本文观察了腰麻-硬膜外联合麻醉应用于下肢、下腹部手术的临床效果，对循环呼吸的影响及并发症。

方法：先行硬膜外穿刺，再用针内针行蛛网膜下腔穿刺，成功后注入0.75%布比卡因2ml；硬膜外麻醉用药为2%利多卡因。结果显示腰麻和硬膜外联合麻醉起效快、阻滞完善，具有较好的可控性和延时性；对循环、呼吸影响小，并发症少。上述结果提示腰麻-硬膜外联合麻醉是下肢、下腹部手术较理想的麻醉方法。

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地塞米松延长丁比卡因术后镇痛时间
重庆市黔江开发区中心医院麻醉科（409000） 刘晓红

硬膜外给药是术后镇痛的安全而有效的方法。丁比卡因其镇痛效能好、作用时间长而被临床上广泛用于硬膜外术后镇痛。本文主要研究地塞米松辅助丁比卡因硬膜外术后镇痛并观察镇痛效果、持续时间以及副作用。方法：将20例择期行胆囊切除术患者随机等分为A、B两组。术前均于硬膜外腔成功置入导管，经导管注入2%利多卡因行硬膜外阻滞并获得满意效果。术中静脉注射度冷丁+异丙嗪合剂以镇静和抑制内脏牵拉反射。术毕硬膜外给药，A组：0.5%丁比卡因5ml+0.9%生理盐水2ml；B组：0.5%丁比卡因5ml+地塞米松10mg，观察两组术后镇痛效果，持续时间及并发症。结果表明：术毕至患者主诉疼痛时间：A组为3.15+/-0.5h，B组为11.5+/-3.6h，两组间有显著性差异（P<0.01）。地塞米松辅助丁比卡因术后镇痛效果满意，明显延长作用维持时间，无血压下降、心动过缓及尿潴留等副作用。

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对硬膜外间隙拔管困难的一种处理方法

重庆市大坪医院（400042） 闫红 郭晓丽 刘 宿

硬膜外阻滞后拔管困难是临床中常遇到的问题之一。本文结合病例介绍利用颈内静脉导管扩张管处理拔管困难的一些体会。患者26岁，因胎儿宫内窒息在硬膜外阻滞下行剖宫产术。病人右侧卧位，经 L1-2间隙侧入法穿刺，穿刺时针尾略向下压以靠近中线，经证实进入硬膜外腔后顺利置入导管约5cm。注药无明显阻力，阻滞效果满意。2小时后手术结束，但硬膜外导管拔出困难。为避免导管拽断，并考虑待导管周围组织反应形成后，导管有松动之可能，遂将导管消毒，包扎后带管回病房。术后 24小时于导管及穿刺间隙周围注射局麻药后，处原穿刺体位再次拔管失败。再消毒、包扎。术后第4天行螺旋CT扫描，可见导管尖端位于T12-L1水平，居硬膜外腔中央处并逐渐偏左下行至L1-2关节突之间后折向右侧经皮下而出。在 L1下关节突的内侧缘有一圆形凹槽状改变。导管未见打结迹象。病人回手术室，处原穿刺体位，在无菌操作下，截取与所置导管等长的经消毒处理的硬膜外导管钢丝内芯，将其经硬膜外导管腔置入直至遇阻，然后用贝朗公司单腔颈内静脉导管之扩张管经硬膜外导管外周套入，在已有钢丝作支撑的硬膜外导管引导下向硬膜外腔推进，进入皮肤约4.5cm时出现落空感，牵拉导管感松动，遂向外顺利拔出。可见受压导管在4.5cm处有明显压痕，导管完整。

体会: 持续硬膜外麻醉后拔管困难与导管受压、打折，甚至打结或导管质地较软等因素有关。通常情况下，通过调整病人体位或局部注射麻醉药物使周围组织松弛、牵引脊柱等方法可以解决。如仍有困难时可采取严密消毒包敷留置的方法，待组织对导管产生异物反应而形成隧道后再予拔出，但这种方法通常需 3～ 7天，病人心理压力较大。本文介绍的利用颈内静脉导管扩张管作为再穿刺工具，其粗细、长短均较为合适。特别是其适度的韧性有利于通过骨或韧带之间的缝隙，又不致于损伤或割断硬膜外导管，形成一种支撑作用，使受卡压的硬膜外导管能顺利地从光滑的扩张管内拔出。我们认为，这种方法适用于各种原因所致的硬膜外导管拔出困难的处理，值得借鉴。

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PCA技术及临床应用
第三军医大学西南医院（400038） 赵宝生 鲁开智 陶国才 毕 敏

PCA是一种新型围术期镇痛技术，当病人感到疼痛时，通过自己按压镇痛泵上的按钮即可注射小剂量的镇痛药而达到镇静、镇痛之目的。这种泵在单位时间内给药的量和间隔时间由医生设定并限制病人任意调节，每一剂量只相当于传统剂量的1/10，将给药后的不良反应降低到最小程度。但又克服了医生对病人之间对止痛药物需求量的巨大差异，而在安全的前提下由病人根据自己对疼痛的感觉采取“量体裁衣”式的给药，亲自参与镇痛过程，是一种科学、简便、安全、实用的镇痛方法。选用静脉PCA时，可用度冷丁500mg、氟哌啶5-10mg，加注射用水配制成50ml溶液注入泵中，每单次给药量设定为0.5ml，间隔时间为5min。在使用过程中应密切注意有无呼吸变缓、呕吐、嗜睡等现象。加大氟哌啶用量可缓解呕吐。应防止因静脉通道阻塞使镇痛药物滞留在输液器内而镇痛无效，或者突然开放静脉通道而使大量蓄积的镇痛药进入血液而导致药物中毒。

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体腔血回输前凝血与纤溶机能变化的研究

葛衡江 陈方祥 邓荣健 周蓉 刘怀琼

本文通过对30例急性闭合性腹腔内出血病人体腔内积血的红细胞计数(RBC)与血小板计数(Plt)，血球压积(Hct)，血浆游离血红细胞蛋白（FHb）含量，凝血酶原时间(PT)，部分凝血活酶时间（KPTT)及凝血时间（TT），抗凝血酶（AT-），优球蛋白溶解时间(ELT)，3P试验等凝血、纤溶指标的检测，研究了体腔内积血的细胞数量、凝血及纤溶机能的变化特点，以及临床常用回收和过滤方法对其的影响。结果表明：与人体正常值相比较，①体腔血细胞数量减少，血小板下降最为明显，血液丢失于腹腔５小时以上时，其中80%以上血小板被消耗或破坏。②凝血因子消耗，PT，KPTT均明显延长。③临床常用的负压吸引及纱布过滤方法收集体腔血简便快捷，但由于其搅动、负压以及纤维物品等理化因素使红细胞减少到仅为正常对照值的1/2，血小板仅为1/10，纤维蛋白原过滤后将近减少2/3。结论：回收的自体体腔血中参与止血、凝血的血小板及凝血因子等成分被明显破坏，回输给机体的主要成分是红细胞。

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围手术期危重病人病情的分析

第三军医大学大坪医院 (400042) 刘怀琼

麻醉科高年资医师常被邀请参加危重病人的会诊，以及处理本科手术中或PAICU的危重病人.面对复杂的病情，应该怎样进行分析，抓住重点，解决问题，往往在挽救一个危重病人的生命，麻醉科医师要起关键性作用。所以对ICU的工作性质，归纳为一句话，就是生命的支持（life support），或是器官功能的支持。这里面有思想方法、基础理论联系临床实际，丰富的临床经验积累等问题。要求我们努力学习，包括病理生理、药理、临床治疗等方面的新知识，要重视临床实践经验，不断吸取经验教训总结提高。在吸取经验教训的同时要实事求是，非常客观，讲究科学性。那怕一时得不出正确的结论，经过学习还可以纠正。下面介绍临床分析中常遇到的一些问题。

一、材料收集

收集第一手材料是非常重要的。包括仔细阅读病历，听取主管医师介绍病情，检查病人，分析材料的真实性，仔细听取其他专科医师的发言，借以得出一粗浅的印象。进一步了解当前和过去治疗的情况，为什么不成功的关键所在。

（一）阅读病历 要从头到尾，仔细看一遍。对阳性阴性结果都要注意。对不清楚的病史和不清楚的症状和体征要补问和补查。不够的关键检查要立即补充，如生化检查、血气分析、Hct以及一些特殊检查。

（二）听取介绍，要抓住重点，随时提问，并扼要记录，听取介绍者对主要问题的分析和见解。

（三）按照体查的顺序，亲自重点的检查一遍。对重点体征要特别注意。如肺部体征有无罗音，心界扣诊是否过大，了解有无张力性气胸时，不要忽视气管移位，不要等待X光摄片结果。

（四）有些无法立即检查的指标，如创伤后炎症反应，创伤后的免疫抑制等，只有利用所掌握的基础理论知识，特别是病理生理变化进行推理分析。比如一个严重缺氧的病人，要根据病史，体查结果，在极短时间内决断，同时采取积极治疗，若有延误会造成死亡。

（五）了解近时和当前治疗的情况，分析失败的原因，治疗是否恰当，决定取舍。比如在缺氧时不应用洋地黄，低钾时不宜用洋地黄，低钾时不宜用利尿药等。注意一些特殊的用药，如镇静与止痛药等。

（六）对收集的资料要进行评价。要去粗取精、去伪存真，由表及里、由此及彼。不要停留在表面现象上或先入为主，妄下结论。比如对血钾的分析，不要过分或单纯相信化验单上的报告结果。要结合血容量高低、心电图反映、循环状态、酸碱状态等进行分析。又如一胰腺囊肿病人，有严重感染。手术时只能作外引流，术中心跳骤停，从病史分析应是低钾，但ECG表现为高钾、缓脉、高耸T波、房室传导阻滞，查血钾为7.8mmol/L，有严重酸血症，死前血pH6.90,在紧急处理中死亡。

二、如何分析

收集材料是关键的一步，分析的方法是用科学的归纳演绎和推理的方法，寻找正确结论。分析的主要方法是在复杂的病情中，找出主要的矛盾方面。受损的器官主要指支持生命的器官，如心、肺、肾、肝、脑、凝血系统等。而在危重病人，首先是要维持呼吸循环功能的稳定，其它问题可望逐步解决。如果主要的矛盾方面在循环系统，那么当前的主要矛盾又是什么？比如心泵功能、循环容量多少、微循环功能以及与循环有关的各种问题。主要矛盾是否找准确，要通过临床实践来检验。比如在严重创伤或重大手术后，病人经过大量的输血输液，结果发生严重的全身性水肿，甚至肺和脑也有水肿，此时是继续维持有效循环血容量，还是限液和利尿？治疗方向是绝然相反的，决定一个治疗方案是举足轻重的。

在分析时要注意恶性循环的形成时，通过因果关系、反馈作用，最后形成恶性循环。最简单的如大出血病人，进行大量输库存血，导致低温和血小板数减少，抑制血小板功能，继续大量出血。又如缺氧，肺动脉高压，右心衰，又加重缺氧。

还要有平衡的观点。体内为达到内稳态，随时都在平衡。不能平衡就会发生某一方面的紊乱。比如酸碱紊乱的调整，主要靠肺和肾的调节。在治疗上不能将体内损失的液体、电解质一次纠正。在凝血和纤溶的平衡上，促进凝血和抑制纤溶，会形成血栓形成；抑制凝血和促进纤溶，会导致出血。两者必须平衡，才能维持血液流通而不凝固或外漏。体内很多因素都是互相促进、互相制约，形成正负反馈。比如NO和ET，TxA2和PGI2,tPA和PAI等。分析一个因素时要注意它们的两重性，以及上下限。炎症本身在一定范围内是对各种有害刺激的反应，超过一定界限会走向反面。自由基在一定程度上是有利的，过度反应造成细胞死亡是有害的。Mφ 的激活在早期是有利的，晚期则造成有害。所以任何因素都有两面性，因此在采用防治手段时要注意平衡这一观点,不要矫枉过正。

三、治疗方针

（一）强调相辅相成的原则 应用肝素抗凝，必须要有抗凝血酶Ⅲ，和凝血酶形成三者的复合物，灭活凝血酶才能抗凝，盲目加大肝素剂量是无济于事的。

（二）调动体内的平衡机制 外源性药物治疗是争取体内平衡获得一定的缓冲时间，也只是应急的措施。比如用血管活性药，明显就是应急措施而不是依赖措施。用碳酸氢钠纠正酸血症，也是应急，要恢复正常状态，靠肾脏的调节，需3~ 5天时间。

（三）早期预防重于治疗 一个危重病人早期积极治疗，往往能挽救，一旦到了晚期谁也不能妙手回春。比如对炎症反应，应激反应的看法，要正确处理。又比如局部麻醉下行扁桃摘除术使用度冷丁，抑制咳嗽反射，会引起肺脓疡。休克的早期治疗是容量复苏，为了早期预防肺水肿而限制输液则是错误的。

（四）解决主要问题兼顾次要问题 危重病人首先是稳定循环，循环稳定后还可慢慢来解决其他问题。循环不稳定就朝夕难保。循环中血容量又是核心问题，如果不是心功能问题，先要处理血容量。然后是恢复电解质浓度和酸碱度达到正常。反之，先处理次要问题如酸碱紊乱，收不到效果。对呼吸处理，麻醉医生应该无多大问题。最后才是那些可慢慢解决的问题，如肝肾功能、意识障碍、免疫、营养、凝血、代谢、血液方面的问题。在思想上要明确轻重缓急，主次分明，不要为其他意见所左右，没有主见。 （五）行动上要果断 采取方法上要果断、迅速、准确，严密观察，不要纠缠在支节问题上，或与大局无关的问题上。比如肺部排痰与抗生素的关系问题。

（六） 严密观察，仔细记录，不断思考 随时根据客观进展，进行不断总结，如每六小时讨论一次，然后修改方案，直至取得抢救成功。 联系地址：liuhuaiqiong@163.net

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小儿围手术期的液体治疗
重庆医科大学儿童医院（400014） 叶 茂

围手术期小儿的液体治疗可分为维持和补充两个部分。维持量的需要与代谢密切相关，婴儿与小儿的代谢率比成年人高。补充量主要取决于液体的丢失量，包括术前禁食、疾病过程（如呕吐、腹泻、大汗）及液体的转移程度（如第三间隙滞留）以及失血量。

一、维持量的估算：Hollday和Segar提出采用能量消耗和体重之间的关系进行估计。该方法按每10公斤为一个年龄段，以不同的基数分段计算24小时内每小时所需的液体维持量。通常计算方法是：0-10kg内，为4ml/kg；10-20kg，为2ml/kg；>20kg，为1ml/kg。即所谓“4/2/1”法。

例如一26kg小儿24小时内维持正常需要的每小时液体量是：第一个10kg段计为40ml+第二个10kg段计为20ml+第三个10kg段（即大于20kg段）计为6ml，共为40ml+20ml+6ml=66ml/h。

二、补充液的需要量：需要补充的液体量可分为四个方面。即：失液量、术中正常维持量、第三间隙丢失，失血量。 1、液体丢失量：通常由于术前禁食或疾病本身因素所致。其计算方法为：维持量×禁饮小时数。计算结果的1/2量在第1个小时内补充，第2、3小时各补充1/4的计算量。如果手术时间短或生命体征表明需较多的液体量，则可在更短的时间内输入或增加输入的量。儿童的心率变化能敏感地反映血容量的变化，输液期间应密切观察。对于婴儿应在禁食之初即开始通过静脉输液补充维持量，以防发生失水、低血糖等不良反应。

2、术中维持量：手术过程中维持量的丢失仍在继续，在计算液体总量时不应对此忽视。应在术中额外丢失量的基础上加上正常每小时维持量。

3、第三间隙失水量或转移到组织间隙的水量：取决于手术范围的大小。一般小手术，约为1-2ml/kg/h；中手术为3-5ml/kg/h；腹腔内大手术约为8-10ml/kg/h。

4、失血量：是计算需补充液体量的决定因素，在允许的范围内失血不必用红细胞来补充，而用晶体或胶体溶液来代替。小儿血容量的估计方法是：新生儿约为85ml/kg，婴儿为80ml/kg，学龄前为75ml/kg，成年儿为70ml/kg。通常认为，如失血量>20%，必须补充红细胞，15-20%则根据病人情况而定，<10%不需要输血。若用晶体溶液补充失血量时则应补充约3倍的量。临床上出现心动过速、低血压、皮肤斑点等常表明红细胞总数不足。

举例说明：3岁病儿，双侧隐睾手术。需补充液体的计算过程是：

（1）估计小儿体重：=年龄×2+8。 3×2+8=14kg；

（2）每小时维持量：第1个10kg为4ml/kg，第2个10kg为2ml/kg，即40ml+8ml=48ml/h；

（3）缺失量：=每小时维持量×禁饮小时数。即48ml×10h（术前晚10点至次日晨8点）=480ml；

（4）手术影响：双侧隐睾手术为中型手术（3-5ml/kg/h），即14kg×5ml/kg/h=70ml。

（5）补充方法：第1小时：240ml（1/2缺失量）+48ml+70ml=358ml；

第2小时：120ml（1/4缺失量）+48ml+70ml=238ml；

第3小时：120ml（1/4缺失量）+48ml+70ml=238ml；

输液总量=834ml。

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我们所面临的新世纪将是一个飞速发展的年代，事物的变化千姿百态，可知难知。我们必须不断地适应和改造以期获得新的认识并迎接新的挑战。和其他学科一样，由于本专业工作者的努力以及周围环境和相关学科促进和影响，麻醉学也将发生更深更广的发展和变化。在新世纪初，我们的学科在以下方面值得引起我们的关注。

一、药物
未来将会在新的药物开发和已知药物的不同剂量、新的组合、新的配方、新的作用位点等方面有所发展。关于受体的生理学、分子结构和以及基因的研究将能使我们获得在分子基础上设计适当药物的知识。
对不同药物各种同质异构体的深入了解，我们会得出单一异构体药物具有比消旋体等更好的作用，更小的副作用。这在氯胺酮、阿曲库铵、布比卡因和具有吸入剂形式的其他药物中已经表明。然而大多数麻醉药具有限制性和不可预知的被肝/肾清除率。在未来我们应该在药物分子的设计制造过程中向更多的药物工程师请教，不论是关于药物的自然分解还是被非特异性酶作用而钝化。
在神经肌肉接头阻滞药物领域中，开发新的非去极化的、起效快、作用时间短的药物，罗哌库铵已问世，象这样的药物将来一定会有进一步的提纯或精致。肌松药是全麻的基础，并将继续应用于急症、饱胃和主要的外科手术中。然而，现在也有尽量少用肌松药而多用麻醉药中的其他成分的主张，用喉罩维持气道取代气管内插管的趋势。
除了地氟醚和七氟醚几种新的吸入麻醉剂外，人们开始对氙气感兴趣，由于对呼吸和循环影响很小，类似笑气。与笑气相比氙气有了很大改进，表现在较大的最低肺泡有效浓度（MAC 40-60%）、无污染、在血液和组织中可溶性低、起效快、恢复快。目前因为费用高和反胃率较高是氙气的限制因素。
把甾类化合物或苯氮卓类药物做为诱导药物还有一段距离。如果能将依托咪酯和类普尔安药的副作用减小，它们则可能挑战丙泊酚如今的霸主地位。与此同时，丙泊酚的无痛溶液正在研制和改进，靶控输注技术的成熟和普及，这位麻醉界的得力助手将会更受欢迎。
恩丹西酮、格拉司琼等作为5-HT3受体阻滞剂，在呕吐的治疗和预防方面取得肯定成绩并仍日益完善。这一类药数目众多，在将来会有更便宜的选择性长效药。另一类辅助止吐药，象NK-1受体阻滞剂，发展更快，可能将成为这一领域新的希望和方向。
局麻药，包括起效快、无刺激的脊髓麻醉药和长效无毒的术后止痛药是临床急需。近年来已有低毒的左旋布比卡因、罗哌卡因等药物进入临床。而脂质布比卡因的动物实验正在进行并已证实其可以在局部渗入，单次注射后持续作用可达数日。
NO和作用于NO系统的药物为临床治疗开创了一个令人兴奋的新领域，尤其是其和其他药物在阻止和控制重危病人的毒素、内源性白介质、以及参与病生过程的其他介质方面的作用已吸引人们的不断深入研究，于此相关的治疗仪器和监测设备不断问世。
在新世纪中，最有潜力的研究领域之一仍然是镇痛药和疼痛治疗。这是一个由基础机制和疼痛受体生理学的阐明等广泛的基础研究驱动的领域。许多类药物应该具有更高的重要性，就象a2肾上腺素能受体兴奋剂和 NMDA 受体阻滞剂。最近的研究显示，从一种新的a2肾上腺素能受体兴奋剂的镇静作用中变异的防受伤害的作用令人充满希望。
另外，许多改进可以通过对现有药物的进一步提纯或对新的用法、作用于不同的位点的研究以实现。对阿片类药物，主要的研究都集中在药代动力学领域。预计可以在很短的时间内开发出新药（阿芬太尼、雷米芬太尼），以至于可能使人们得到雷米芬太尼的时间太短，还没有积累起更多的临床知识便被普及应用。关于阿片类药物呼吸抑制作用的研究尚无明显突破。部分u受体激动剂（如曲马多）已被临床接受，但对其较高的反胃、呕吐发生率仍需改进和引起注意。近来，具有联合u、 a、 B、阿片受体作用并具有较强选择性的药物有希望成为可能。外周阿片受体的发现也引起关于阿片类药物不通过血脑屏障且有迟发性反胃和呼吸抑制作用的研究，而单纯阻断外周阿片受体是否能产生强效镇痛作用仍有待深入研究。
直接将药物注入受伤部位是一个新的的观念，并被已有的药物和某些新药所证实。这样即可减少受伤细胞的介质进入血液循环系统，又可减少疼痛从外周神经的传导。总体上，在疼痛刺激进入脊髓丘脑束背核之前对它实施阻滞是可行的。
针灸和电刺激法镇痛仍然是一个需要深入研究的领域。
在药物应用方面，怎样搭配不同的药物，组合作用方式和应用最理想的药物混合，在疼痛治疗和复合麻醉中有极为重要的意义。

二、监护和设备
该领域的发展将被在现代社会广泛应用的计算机所推动，也是由基础麻醉学研究知识的增长，操作用物品的改进和良好的生产设施提供的功能齐全的设备所推动的。
喉罩通气道的引入使麻醉实践发生了很大的变化，新近又有咽罩通气道投入使用。椎管穿刺针和导管的设计使椎管内联合穿刺和麻醉的实施得到普及，未来将会有更多类型的针和导管来满足临床需要。
用于指导更精确用药的麻醉监测方法，将更有利于术中安全、术后快速恢复和经济节约。靶控输注技术的应用、监测网络的互动界面、电子记录或电子病历等将使麻醉管理更加完善和准确。肌松监测，EEG的电脑分析、双频听觉诱发电位、ERCG的变化、体表导电系数将成为在将来麻醉监测中起作用的重要工具，对镇痛和睡眠或麻醉深度的的监测水平将明显提高。
监测的作用是达到恰当的目标和适当的终点。呼气末吸入麻醉剂药物浓度的测量可以对血浆药物浓度作出相对精确的估计，在将来，通过分析血浆中的药物浓度或动态测量血药浓度作为指导个体化用药的技术必将实现。
磁共振、超声和各种其他方式可用来监测重要器官的功能状态，象循环氧化功能及CO2和代谢废物水平。在神经麻醉中，许多技术已经具有商业可行性，人们可以监测药物感受器占用情况以及内源介质。
监测的进步将被用于计算机系统以提高药物输注的精确性。用于输注丙泊酚和雷米芬太尼的电脑泵已经应用，他们的目标控制系统以复杂的 pharmacokinetic 模型为基础，以所输注药物的产物达到预定的持续的血药浓度为目标，而第二代上述系统将可能以在作用位点产生预定的血药浓度为目标。例如在大脑受体，考虑到在血浆水平和大脑作用之间有一段时间滞后，而感兴趣的是后者。此领域的进一步发展将是具有由可靠的大脑功能监测和麻醉深度监测指导的电脑泵，就象BIS。这可变为与自动引导相对比的循环密闭系统，由麻醉医师指导系统以达到要求的麻醉水平并由系统来控制药物剂量。
在急症医学，将出现智能除颤器，在做出心电图诊断的基础尚进行工作。
技术进步将给临床提供更多更好的监测仪器，具有智能报警系统和自动纪录的麻醉单将会出现。后者将使麻醉医师的注意力更多的从纸上解放出来，分解出更多的时间以便更好的关心病人。自动纪录单将在繁忙的工作过程中和当事情出错而事后才问起数据时为我们提供更好的可靠的纪录文档。麻醉科医师未来的工作场所也许会变得向类似于飞机驾驶舱的方向发展，有自动引导、重要数据的自动记录和一些动态控制或象设想一样的外部监视。
需要引起注意的是，工作场所监护仪和技术设备的增多可能把麻醉科医师的角色转变为技师，需要花费更多的时间来检查和控制设备，这将是很危险的。设备和自动系统将不可避免的会发生失灵，我们仍将不可避免的需要基本的临床技能来照顾患者。新设备的介入必须有相应的教育和训练的相配合，这也将从重要的临床教学和训练中占用宝贵的时间和精力。因此，寻找更好的简化工作场所物理环境的办法，创造一个人体工率学工作场所，全神贯注于重要方面，而不被一些没有实际意义的曲线、数字和报警干扰是不应忽视的另一方面。由于工作环境的变化，有些方面出现由麻醉护士代替麻醉医师，甚至有些外科医师也作较多的局部麻醉和根本不用麻醉专业技术而独自进行病人的镇静，而且这些变化并没有对病人的安危产生影响，也许，这可能也是一种必然的趋势。因此，向社会介绍麻醉药品、让公众了解麻醉的潜在危险性和宣传怎样提供给病人高质量的照顾是由必要的。
许多问题需要回答：什么是最少的监测程序；什么病例的麻醉可以由外科医师自己完成；什么类型的镇静可以由无麻醉专科知识的医师独自安全的实施；什么麻醉过程可以由麻醉护士完成；什么过程需要请求麻醉医师，这一切可能需要有新的医疗常规加以规范。
麻醉科医师不仅只作临床麻醉，也要参与外伤的院前救护、重症救护和各种急症的院前救护。麻醉医师的另一个角色是术前（内科）医师，负责术前、术中、术后照顾病人全范围的良好状态，而不仅仅是在手术台上给予麻醉处理。这一概念在许多地方已有很好的发展，但仍有进一步发展的潜力。既然麻醉医师已广泛的介入临床疼痛治疗，这一领域当然应进一步发展。在许多国家这一服务有许多很高的无法满足的要求，发展看上去是要求麻醉医师分组工作，从事全范围的疼痛治疗，这意味着包括物理的、心理的和社会方面的等等，而不仅仅是神经阻断和给药的技术问题。

结论
新世纪中，麻醉学将会产生重要的变化。我们可以预料一些变化：现在已明显存在的将在其领域进一步发展，另一些作为预备的趋势或作为已确定的程序已存在于一些群体的最高级部分。而我们需要它们进展时的信号作为警报。以后可能将会有比以前更快的变化率，我们需要用所有的技能来迎接它，不仅在麻醉学领域，也在技术、经济、管理和人际关系领域。

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第一篇 麻醉

1． 目前认为，全身炎症反应综合征（SIRS）与以下方面有关，但除外----
A. 补体系统；
B. 细胞因子；
C. 血小板；
D. 缺血-再灌注；
E. 红细胞。

2． 外循环期间，补体系统激活的主要标志是：
A. C3a
B. C3b
C. C4a
D. C5a
E. C5b

3．补体激活后产生的过敏毒素（C3a、C5a）所引起体内下列一系列反应中哪项叙述是错误的？
A. 组胺释放；
B. 肺部白细胞聚集；
C. 粘附分子与内皮细胞表面结合并启动内皮损伤；
D. 单核细胞系统不被激活；
E. 血小板激活。

4．细胞因子的反应高峰通常出现在心脏手术后-----
A．1-2小时；
B．2-6小时；
C．6-12小时；
D．12-24小时；
E．24-72小时。

5．有关体外循环手术中细胞因子释放的阐述，哪项是不正确的？
A. 反应所持续的时间较补体系统的反应为短；
B. 反应多持续到24-72小时才恢复正常水平；
C. 与主动脉阻断时间相关；
D. 是内皮细胞对补体激活的一种反应；
E. IL-1是体内主要的内源性致热原。

6． 外循环手术期间，血小板的变化不包括下列哪一项？
A. 粘附在异物表面；
B. 脱颗粒释放血清素；
C. 血小板聚集功能增强；
D. 血小板含量减少；
E. 血小板表面肾上腺素能a2受体数目减少。

7．下列哪种药物为二氢吡啶类钙通道阻滞剂？
A. 米力农
B. 依诺希酮
C. Esmolol
D. 尼卡地平
E. 纳络酮

8． 疗围术期充血性心力衰竭和低排综合征的最新药物是：
A．b-受体阻滞剂
B．钙通道阻滞剂
C．正性肌力性血管扩张剂
D．肾上腺素能受体激动剂
E．钙增敏剂

9．米力农是用于治疗术后低心排综合征时负荷剂量为通常为20-50mg/kg，维持剂量一般为：
A．0．5mg/kg.min-1
B．1．0mg/kg.min-1
C．5mg/kg.min-1
D．10mg/kg.min-1
E．15mg/kg.min-1

10．心电图监测的最新进展是：
A. 无线遥控监测
B. 大容量数据记忆功能
C. "Pick & Go"技术
D. ST段趋势分析
E. 多导联监护

11． 二维经食道超声心动图（TEE）不能反映：
A. 前负荷
B. 左室舒张末期面积
C. 区域性室壁运动异常
D. 收缩期室壁增厚异常
E. 心肌血流供应

12.下列关于心肌保护的说法，哪一项是错误的？
A. 是心脏手术的基本保证；
B. 可以采用含血或晶体停跳液灌注；
C. 心脏不停跳下进行心内手术不能避免心肌缺血；
D. 与术后低心排综合征发生有关；
E. 低温有利于心肌保护。

13.下列陈述中哪一项是正确的？
A． 体外循环时间长短与肺的损伤程度无关；
B． 肺源性肺水肿（灌注肺）较心源性肺水肿容易治疗；
C． 肺动脉狭窄疏通后大量血流进入肺内可形成肺高压；
D． 低心排是造成肺灌注的直接原因；
E． 体外循环后恢复机械通气时气道阻力通常较低。

14．下列关于体外循环期间重要脏器功能保护的观点，哪一项是错误的？
A． 目前有两种不同的心肌保护方法；
B． 低温是脑保护的主要措施；
C． 术前禁烟，术中适度膨肺，血液超滤能减少肺部并发症的发生；
D． 肾脏保护取决于足够的容量和心功能；
E． 血液保护的含义是积极实施成分输血。

15.下列哪种药物常用于体外循环手术期间的抗纤溶药物？
A. 血速宁
B. 立止血
C. 弥凝
D. 抑肽酶
E. 卡络黄钠

16．血液保护的主要措施通常不包括下列哪一项？
A． 以Hb80-100g/L作为输血指征；
B． 降低应激反应；
C． 减少手术创伤；
D． 血液回收；
E． 低温晶体液灌注。

17.利尿剂的应用，哪一项说法是正确的？
A. 大量利尿可导致血钾过高；
B. Hb低于正常时应使用利尿剂浓缩血液；
C. 长时间少尿应适量合用多巴胺；
D. 前负荷充足情况下，首选甘露醇；
E. 只要有尿滴下，就可积极补液。

18.临床最常用的洋地黄类药物是：
A. 肾上腺素
B. 多巴酚丁胺
C. 米力农
D. 西地兰
E. 毒毛甙K

19.磷酸二脂酶III抑制剂的代表药物是：
A. 甲磺唑
B. 维司力农
C. 地高辛
D. 多培沙明
E. 氨力农

20.新型强心药物中具有提高心肌收缩蛋白对钙离子的敏感性作用的药物（即钙增敏剂）是：
A. 匹莫苯
B. 依诺昔酮
C. 对羟苯心胺
D. 吉托福酯
E. 米力农

21.以下述说的目前追求的强心药活性谱的主要内容中哪一项是不正确的？
A. 不引起明显的心肌钙超负荷；
B. 有较强的血管松弛作用；
C. 心肌正性松弛作用；
D. 无神经激素作用；
E. 明显减轻心脏前后负荷。

22.强心药作用的基本环节是：
A. 水钠调节；
B. 心肌细胞内外钙离子平衡；
C. 前后负荷平衡；
D. Na+-K+-ATP酶；
E. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统。

23.下列有关"快通道心脏麻醉"的叙述，哪一项不正确？
A． 尽早拔除气管导管；
B． 缩短病人在ICU中的停留时间；
C． 改善病人预后；
D． 降低医疗费用；
E． 大剂量芬太尼应用。

24．延长术后机械通气和延迟拔管的最主要原因是：
A． 心律失常；
B． 疼痛刺激；
C． 败血症；
D． 术后出血；
E． 肾功能衰竭。

25.米力农的主要作用是：
A. 降低细胞内cAMP含量；
B. 阻止钙离子内流；
C. 抑制磷酸二酯酶活性；
D. 收缩血管；
E. 加快心率。

26.哪一项不是应用洋地黄的禁忌症？
A. 肥厚性梗阻性心肌病
B. 预激综合症
C. 病态窦房结无心搏减慢者
D. 严重房室传导阻滞
E. 室上性快速心律失常

27.下列哪种情况应将洋地黄作为首选药物？
A. 充血性心力衰竭伴房颤
B. 阵发性房颤
C. 频发性室性早搏
D. 室上性快速心律失常
E. 急性心肌梗塞

28.有关肾上腺素的叙述中，哪一项是错误的？
A. 对心肌具有强大的正性肌力作用；
B. 具有不同程度的心肌松弛作用；
C. 对心脏作用的选择性不高；
D. 降低心肌耗氧量；
E. 降低心功率。

29.异丙肾上腺素不适用下列哪种情况？
A. 心肌收缩功能减退
B. 心率减慢
C. 外周阻力增高
D. 严重房室传导阻滞
E. 冠状动脉灌流不足

30.应用肾上腺素治疗体外循环术后严重低心排和心肌抑挫，剂量大于多少时应考虑采用主动脉球囊反搏？
A. 1μg/kg·min-1
B. 2μg/kg·min-1
C. 3μg/kg·min-1
D. 4μg/kg·min-1
E. 5μg/kg·min-1

31.临床上短期治疗最常用或围术期应用最广的正性肌力药是：
A. 肾上腺素
B. 去甲肾上腺素
C. 异丙肾上腺素
D. 多巴胺
E. 米力农

32.下列哪种情况不宜应用多巴胺？
A. 急性左心功能不全
B. 室性心律失常
C. 体外循环术后低心排
D. 心肌抑挫
E. 难治性心衰

33.下列药理特点中，哪一项不是多巴酚丁胺的作用？
A. 正性肌力作用强于正性变时性；
B. 对肾血管具有明显扩张作用；
C. 半衰期为2-3分钟；
D. 通常与多巴胺联合应用；
E. 增大剂量时可引起心率变化。

34.以下哪种药物不属于新型多巴胺类衍生物？
A. 依诺昔酮
B. 多培沙明
C. 异波帕明
D. 对羟苯心胺
E. 独步催

35.氨力农不具备下列哪一项特点？
A. 抑制磷酸二酯酶；
B. 具有不同程度的扩血管效应；
C. 较强的正性肌力作用；
D. 扩张冠状血管；
E. 不依赖β-受体

36.在应用血管收缩药时，哪一项是不适宜的？
A. 用于血管扩张引起的休克；
B. 术中各种原因引起的低血压；
C. 低浓度、小剂量、慢速开始；
D. 长时间使用；
E. 补充血容量。

37.围术期应用的血管收缩药主要是：
A. 拟交感肾上腺能药物；
B. 血管紧张素类药物；
C. 血管加压素类药物；
D. 洋地黄类药物；
E. 中枢兴奋药物。

38.心脏复苏抢救中，首选的血管活性药物是：
A. 肾上腺素
B. 去甲肾上腺素
C. 去氧肾上腺素
D. 麻黄素
E. 阿托品

39.以下哪种药物系血管紧张素类药物？
A. 多巴胺
B. 甲氧胺
C. 阿拉明
D. 麻黄素
E. 以上都不是

40.去氧肾上腺素的主要缺点是：
A. 不改变外周血管阻力；
B. 治疗作用时间短暂；
C. 引起室上性心动过速；
D. 降低法四病人的右向左分流；
E. 增加肺血管阻力。

41.急性心肌梗塞并发心源性休克病人的首选药物是：
A. 血管收缩药物
B. 血管扩张药物
C. 抗纤溶药物
D. 血栓溶解药物
E. 强心药物

42.下列哪种药物属于中枢5-羟色胺受体兴奋剂？
A. 酚妥拉明
B. 硝酸甘油
C. 硝普钠
D. 阿拉明
E. 乌拉地尔

43.有关硝酸甘油的应用，下列叙述种哪一项是不正确的？
A. 能有效缓解冠状动脉痉挛；
B. 扩张动脉的作用大于扩张静脉；
C. 静脉血回流减少有利于增加舒张期冠状动脉血流量；
D. 具有良好的心肌保护作用；
E. >1mg/min时即为大剂量。

44.硝酸甘油不具有下列哪项特点？
A. 选择性降低前负荷；
B. 无代谢毒性；
C. 对右心衰竭有效；
D. 能缓解胆绞痛和食道痉挛；
E. 抑制血小板功能。

45.下列哪种是血管收缩药？
A. 硝普钠
B. 压宁定
C. 酚妥拉明
D. 阿拉明
E. 佩`尔地平

46.β-受体阻滞剂不适用于：
A. 缺血性心脏病；
B. 高血压；
C. 窦性心动过缓；
D. 心力衰竭；
E. 法乐氏四联症病人缺氧发作。

47. 下列关于β-受体阻滞剂的描述，哪一项是错误的？
A. 是20世纪药物治疗学的重要发展；
B. 具有三代产品；
C. 能有效治疗缺血性心脏病；
D. 对β1、β2受体作用无选择性；
E. 明显的抗心律失常作用。

48.具有α受体阻滞作用的β-受体阻滞剂是：
A. 心得安
B. 心得静
C. 拉贝洛尔
D. 美妥洛尔
E. 艾司洛尔

49. 哪一项不符合β-受体阻滞剂治疗心衰的理论依据？
A. 减轻儿茶酚胺对心脏的毒性；
B. 增强儿茶酚胺对外周血管的作用；
C. 改善心肌舒张功能；
D. 上调心肌细胞膜β-受体数目；
E. 降低血液粘滞度。

50. β-受体阻滞剂治疗扩张性心肌病的宜首选：
A. 美妥洛尔
B. 普洛萘尔
C. 艾司洛尔
D. 拉贝洛尔
E. 乌拉地尔

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主 办： 重庆市麻醉学与复苏专业委员会
编辑部 ：重庆市大坪医院麻醉科，邮编：400042
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